La microcirugía consiste en reparar vasos y nervios de uno o dos milímetros bajo microscopio. Permite reconectar partes amputadas y trasladar tejido de una zona del cuerpo a otra.
Primero lo urgente, porque es lo que cambia el desenlace. Ante una amputación de un dedo o de un segmento: cubrir la herida con un paño limpio y comprimir para detener el sangrado, envolver la parte amputada en una gasa humedecida con suero, meterla en una bolsa plástica cerrada y colocar esa bolsa sobre hielo —nunca el segmento en contacto directo con el hielo ni sumergido en agua, porque eso lo daña de forma irreversible— y acudir de inmediato a un hospital con capacidad microquirúrgica. Un dedo bien conservado en frío puede reimplantarse muchas horas después; mal conservado, se pierde en pocas.
La microcirugía es una técnica transversal: se usa en reimplantes, pero también en la reparación de nervios de la mano, en la transferencia de tejido con sus propios vasos para reconstruir un defecto y en la cirugía del linfedema. Todo lo que comparten es la escala: se trabaja bajo microscopio, con suturas más finas que un cabello, y los primeros días de vigilancia postoperatoria son tan determinantes como la cirugía misma. Un reimplante, en particular, exige un equipo entrenado, quirófano disponible con urgencia y una hospitalización de varios días.
Suele ayudar cuando hay
- Amputación traumática de un dedo, una mano o un segmento, con traslado urgente.
- Sección de nervios que requiere reparación bajo microscopio.
- Defecto que solo puede cubrirse con una transferencia de tejido libre.
- Secuela de una lesión nerviosa antigua que puede reconstruirse con injerto de nervio.
- Linfedema susceptible de tratamiento microquirúrgico.
Conviene valorar antes si
- Amputación por aplastamiento o avulsión severa, con menor viabilidad.
- Segmento mal conservado o con demasiadas horas de isquemia.
- Estado general que no tolera una cirugía de muchas horas.
- Tabaquismo activo, que compromete de forma importante el resultado.
- Casos en que una amputación bien reglada da mejor función que un reimplante rígido.
Ninguno de estos puntos descarta por sí solo el procedimiento; todos cambian la conversación.
Dónde se usa
Distintas situaciones que comparten la misma técnica de base.
Reimplantes
Reconexión de un segmento amputado: hueso, tendones, arterias, venas y nervios. Es una urgencia y su viabilidad depende de las horas transcurridas.
Reparación de nervios
Sutura directa o injerto de nervio bajo microscopio. La recuperación de la sensibilidad es lenta y progresiva, del orden de un milímetro al día.
Transferencias libres
Tejido que se desconecta de una zona y se reconecta en otra a los vasos receptores. Resuelve defectos que ninguna otra técnica cubre.
No todo lo reimplantable debe reimplantarse
Es la decisión más difícil de esta cirugía. Hay amputaciones en las que reimplantar es claramente lo indicado: el pulgar, varios dedos a la vez, la mano completa, y prácticamente cualquier amputación en un niño. Y hay otras en las que un reimplante técnicamente posible deja un dedo rígido, insensible y doloroso que estorba más que su ausencia, mientras que una amputación bien reglada permite una mano funcional en pocas semanas. Se decide caso por caso, con el paciente informado.
El tiempo de isquemia manda. Un segmento sin músculo, como un dedo, tolera muchas horas si se conserva en frío correctamente; un segmento con masa muscular, como un antebrazo, tolera muy pocas, porque el músculo isquémico libera sustancias que pueden poner en riesgo la vida del paciente al restablecer la circulación. Por eso la conservación en frío no es un detalle.
Después de la cirugía, la vigilancia es todo. Los primeros tres a cinco días se controla el color, la temperatura y el relleno capilar de forma continua: la trombosis del vaso reparado se resuelve si se detecta pronto y se reinterviene, y se pierde si se detecta tarde. Se evita el frío, la nicotina y la cafeína porque contraen los vasos.
Cómo es el proceso
En un reimplante, todo empieza en el lugar del accidente.
Primeros auxilios
Comprimir para detener el sangrado, envolver el segmento en gasa humedecida con suero, meterlo en bolsa cerrada y colocar la bolsa sobre hielo. Traslado urgente.
Valoración
Se evalúa la viabilidad del segmento, el mecanismo de la lesión y el estado del paciente, y se decide entre reimplantar o regularizar la amputación.
Cirugía
Bajo microscopio y de varias horas. Se fija el hueso, se reparan tendones, arterias, venas y nervios y se cubre la piel.
Vigilancia y rehabilitación
Días de control estrecho de la circulación en hospitalización, y después meses de terapia de mano para recuperar movilidad y sensibilidad.
Qué esperar
Es de las recuperaciones más largas del catálogo.
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Días 1 a 7
Hospitalización con vigilancia continua de la circulación del segmento. Ambiente cálido, sin nicotina ni cafeína, reposo de la extremidad elevada.
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Semanas 2 a 6
Curaciones y control de la consolidación ósea. Inicio de la movilización protegida con terapeuta de mano.
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Meses 2 a 6
Rehabilitación intensiva. Recuperación progresiva de la movilidad. La sensibilidad empieza a avanzar por el nervio reparado.
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Meses 6 a 24
Resultado funcional definitivo. Puede haber cirugías secundarias de tendón, hueso o liberación de adherencias.
Riesgos y lo que no se promete
El riesgo principal es la trombosis de la arteria o la vena reparadas, que puede obligar a una reintervención urgente y, si no se resuelve, a la pérdida del segmento reimplantado o del colgajo. También son posibles la infección, la falta de consolidación del hueso, la rigidez articular, la recuperación incompleta de la sensibilidad, la intolerancia al frío —muy frecuente y persistente tras un reimplante— y el dolor neuropático.
Es una cirugía larga, con su propio riesgo anestésico, y con frecuencia requiere cirugías secundarias meses después para mejorar la función. El tabaco es el factor modificable que más pesa: la nicotina contrae los vasos pequeños y compromete directamente lo que se acaba de reparar.
No se promete que un segmento reimplantado funcione como antes: lo habitual es una movilidad y una sensibilidad parciales, y en muchos casos la mano queda funcional pero distinta. Tampoco se promete que todo reimplante sea la mejor opción; a veces una amputación bien reglada da mejor función. Estos riesgos se reducen con una conservación correcta del segmento, traslado urgente, vigilancia estricta y abandono del tabaco. No se eliminan. Los que aplican a tu caso constan por escrito en el consentimiento informado.
La información de esta página es orientativa y no sustituye una consulta médica presencial. El acto médico es una obligación de medios, no de resultado.
Lo que más se pregunta sobre reimplantes y microcirugía
Envuélvelo en una gasa o paño limpio humedecido con suero fisiológico, mételo en una bolsa plástica bien cerrada y coloca esa bolsa sobre hielo. Comprime la herida del paciente con un paño limpio y acude de inmediato a emergencia.
Muy importante: el segmento nunca debe tocar el hielo directamente ni sumergirse en agua o alcohol. Eso lo daña de forma irreversible y hace imposible el reimplante.
Depende del segmento. Un dedo, que no tiene masa muscular, puede tolerar muchas horas si está bien conservado en frío. Un antebrazo o una mano, con músculo, tolera muy pocas.
En cualquier caso, cuanto antes mejor: el traslado debe ser inmediato, sin esperar a que baje la hinchazón ni a conseguir una cita.
No. Hay casos en los que un reimplante técnicamente posible deja un dedo rígido, insensible y doloroso que estorba más que su ausencia.
En el pulgar, en amputaciones de varios dedos, en la mano completa y en niños, la indicación es clara. En un solo dedo de la mano no dominante y con lesión por aplastamiento, la decisión se conversa con el paciente.
La intolerancia al frío es muy frecuente tras un reimplante o una reparación nerviosa: la zona duele o se pone rígida con temperaturas bajas.
Mejora durante los primeros dos años pero muchas veces no desaparece del todo. Es uno de los aspectos que conviene conocer antes de decidir.
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